鉤端螺旋體症
鉤端螺旋體症其病源為鉤端螺旋體，是一種螺旋狀細菌，長約6~20微米(百萬分之一米)，寛約0.1微米，具鞭毛，可自由活動，兩端如鉤，呈C或S狀。為需氧性細菌，生存在土壤、淡水、鹹水中，可在水中存活數月。幾乎可感染所有的哺乳動物，包括野生動物、家畜和人。鉤端螺旋體症除在臺灣有確定病例外，世界各地也都有病例，以熱帶地區較多。病源體可在哺乳動物腎臟之腎小管中生存數年，並持續由患者之尿中排出。

人類接觸的感染源為被感染者尿液污染之土壤、水、食物等，病源經皮膚之傷口或黏膜感染；潛伏期約1~2週，會在人體細胞內分泌內毒素，破壞小血管之組織，引起血管發炎，並傷及腎、肝、肌肉、眼、腦等，感染後約15~40% 的感染者無臨床症狀。
人類感染後有臨床症狀者中，90% 以上屬較輕者，最初3~7 天如感冒之症狀，如發燒、結膜充血、頭痛、肌肉痛、出疹、喉嚨痛、咳嗽、胸痛等，然後會有1~3 天的症狀緩解或無症狀。之後開始出現發燒(約4~30天)、肌肉痛、無菌性腦膜炎等症狀。較嚴重者會併發黄疸現象或有腎、心、肺、肌肉損傷、出血傾向等症狀，死亡率約5~10%。

這種犬勾端螺旋體是一種人畜共通的疾病，這種發病徵狀看似胃腸炎的疾病，其實並沒有大家想像中的那樣簡單,因此飼主不可小覷，若經常帶狗遊山玩水的飼主更應特別注意，要遠離不潔的水源及疫區。尤其是河濱公園或魚池等，颱風後更應特別留意，少去為妙。而這種已被衛生署列為新興傳染病的病，由於在狗狗身上發病時，症狀並不典型，因此容易被飼主及醫生所忽略，所以各位狗爸狗媽千萬要留意，以免因被誤診而延誤治療的先機。 而患病的犬隻大多會出現高燒、厭食、嘔吐、下痢、脫水以及精神不振的症狀，當醫師在觸診時，狗狗也會有腹部疼痛的現象；接下來，甚至會出現腎衰竭或肝臟損傷的病徵，而後導致黃疸的症狀出現。

有些狗狗甚至會因為肝臟衰竭後，又缺乏凝血因子，進而導致全身多發性出血，最後因為多重器官衰竭而引發死亡；整個發病到死亡的時間，有時僅僅只有幾天而已。
因此，鉤端螺旋體對狗狗來說是一種病程非常短、而且死亡率極高的疾病。

勾端螺旋體病是一種動物媒介傳染病，這種病症常發生在包括老鼠、狗、牛、豬、鹿等動物身上，而鉤端螺旋體菌往往會隨感染動物的尿液或糞便排出而汙染周圍環境，當人類身體上的皮膚傷口或黏膜(眼結膜、鼻咽黏膜)，接觸到被汙染的水源、土壤或植物時，細菌便 會侵入體內而感染到此病，由於這種細菌外表呈細桿狀螺旋形，兩端總是彎曲狀似鉤子，因此叫做「鉤端螺旋體」。罹患鉤端螺旋體病者，通常與職業有關，像農夫、軍人、廚師、獸醫師、下水道清潔工、在屠宰場作業或菜市場販賣肉類者；又喜愛戶外休閒活動者，例如露營、游泳、划獨木舟、打獵等，都是容易感染鉤端螺旋體菌的高危險群。

在狗狗發病後，一旦造成腎衰竭，要延續牠們的生命，又得花費許多金錢來做全面的檢查、治療，療程時間長。當患犬出現病狀時，不但要趕緊給予狗狗輸液，並且要給予止吐、利尿劑、維他命、強肝劑等藥劑,狗狗天性難免就喜歡聞東聞西，或舔食地上的食物殘渣，甚至有些公狗也喜歡舔母狗的尿液。如果喜歡到魚池、受污染的河川游泳的狗兒，更是曝露在染病的危險環境中，不可不慎。

要有效預防鉤端螺旋體，最重要的，就是要按時打預防針；不論是在八合一疫苗或是七合一疫苗當中，都含有預防鉤端螺旋體的菌苗，可以保護狗狗免受病菌的侵害。雖然打預防針仍有感染機會,但會比較有機會對抗病毒 ,只要多了解這些病症，對症下藥，也有定期施打預防針，還是有機會可以痊癒的。同時平日就要加強狗兒的免疫力，給予健康的飲食，適度的運動，避免讓牠們處於體力耗費過大的狀態。

美國愛屋動物醫院既將在台正式成立分院囉!~
美國洛杉磯愛屋動物醫院,在台正式成立的小動物全科醫院,自即日起,接受各科門診的預約~
診療時間 :自1/26(五 )起AM:9:00~PM21:00
台北分院地址:北市松山區八德路4段520號
台北分院電話:(02)27457379


美國愛屋動物醫療團隊
李學文 醫師( Benjamin S. Lee ,D.V.M. , M.S.)
*1979年國立台灣大學獸醫系畢業
*1982--1986年美國奧本大學獸醫學院小動物外科醫學碩士
*1986--1988年美國阿拉巴馬大學醫學院博士後研究
*1989年美國愛屋動物醫院所有人
*1993年美國愛滿地動物醫院所有人
*美國獸醫學會及加 州獸醫學會會員
*1990年取得A.S.I.F認證
*1998年取得人工髖關節 置換手術認證
*2003年7月Penn HIP認證
*1989年起為美國南加州四家動物急診醫院的共同所有人
*美國加州洛杉磯Pasadena動物急診醫院協會主席
*愛屋動物醫院台北分院醫師

王勢爵 醫師 (Jeffrey S. Wang ,D.V.M. ,M.P.H.)
*1987年國立台灣大學獸醫系畢業
*1990--1992年美國加州大學落山磯分校,公共衛生學院流行病學碩士
*1994--1995年愛荷華州立大學獸醫學院E.C.F.V.G認證
*1996年取得加州,科羅拉多州,威士康辛州,執業獸醫執照
*1997年美國愛滿地動物醫院所有人
*1997年美國愛屋動物醫院所有人
*1998年取得A.S.I.F認證
*1998年取得人工關節置換手術認證
*加州獸醫學會會員
*美國南加州三家動物急診醫院共同所有人
*愛屋動物醫院台北分院醫師

謝豐義 醫師
*2001年國立台灣大學獸醫系畢業
*愛屋動物醫院台北分院醫師

很多人會誤以為我們是希望以保守療法取代手術,或者是認為我們反對手術只支持保守療法,也會有些新加入的狗友也是會有這樣的認知!

這次王醫師南下看診,再討論一些問題之後,我又吸收到不少的觀念,我來釐清一些看法...

首先要說明的是,我們從來沒有反對執行任何一種正確且必要的手術,我們極力反對的是不肖醫師在以商業利益考量下一直鼓吹或嚇飼主的方式來"迫使"飼主趕快提出做手術的決定,這實在令人憤怒,飼主那麼相信醫師的專業,把狗狗的未來托付給醫師,但醫師卻為了自己的荷包做出一些不專業或危險或不必要的手術,最後出了問題還不負責,這叫飼主該如何是好.


如果你問machi適不適合做人工關節?...那是一定的!
牠適合做人工關節,但手術的費用對目前的我來說很難負擔的起,難道沒有其他的選擇嗎?...有的!
我在考量之下我選擇了保守療法,結果目前machi的生活一切ok,而重點是:我也很滿意目前的現況!
當然,或許將來某一天machi的情況改變了,或者我有能力而我也希望machi到能夠達到完全自由奔跑的狀態,那麼我就會選擇置換人工關節.因此日後的複診對於machi來說是重要的,這樣我才能夠知道,什麼時候做什麼決定對牠對我都是最好的.

我也問過王醫師,那有人會說做保守療法,但是狗狗還是在痛啊?...
王醫師說:如果痛牠會表現出來的.
我說:狗狗的忍痛力比較高,會不會牠有一點點痛,所以沒有明顯的表現出來呢?...
王醫師說:隨時都可以動手術啊!...我們不是反對手術,我們是希望有些飼主在無法負擔手術費用的情況下,能有其它的選擇.
(不過我想這其中還有1個問題可以思考...到底如何知到狗狗會痛?是真實還是設想??)

綜合上述的看法,不知道矇矇懂懂的飼主是否有更進一步的了解,好的醫師不會"迫使"你做決定,好的醫生會依照目前的情況提供你建議,當你有困難時,那當然退而求其次了!
另外,飼主的要求關係著做什麼樣的選擇,有的飼主就算用保守療法狗狗走的也不錯,他還是不滿意,那如果要達到更滿意的標準,那麼就必須選擇可以達到要求的辦法了.

所以視狗狗的情況,以及你自身的能力及要求,做出適合的決定,這就是我們所希望的!

人聞色變的犬流感
文/ 美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師

最近半年來，禽流感（Avian Influenza）的蔓延，對世界各國造成極大的恐慌。此病本來只存在於鳥類間的感染，然而經由病毒基因的突變，如今已證實可由禽類直接傳染給人類。雖然仍未完全證實人類之間是否會直接傳染，但由於人類在感染後的致死率可達70％以上，所以各國的衛生防疫單位無不小心翼翼地防範其擴散，以免造成全球性的大災難。
在此人人聞”鳥”色變的時刻，美國佛羅里達州的獸醫學會於今年（2005年）九月正式通知全美，犬流感（Canine Influenza）於2004年開始於佛州發生，而今已蔓延至美國東北部、東南部各州，加州也於今年證實數起犬流感的病例。這份報告已造成人們的極大恐慌，以為很多動物的疾病都會感染給人類，讓許多的愛狗人士不知如何是好。在此我希望，此篇文章對於犬流感的介紹，可以減少眾人對於犬流感的疑惑及害怕。

犬流感已證實由馬流感病毒演變而來，最早在2004年初於佛州的灰狗（Greyhound）犬舍發生疑似犬舍咳（Kennel Cough）的集體感染。經過獸醫及病理學家的研究，證實這個新病毒的存在，屬於馬流感（H3N8）的變種，是由馬傳染給狗的，而且在狗與狗之間的感染率達百分之百。由於臨床症狀與犬舍咳極為相似，所以佛州發現犬流感病毒的獸醫認為，這個病毒應該早在2004年就已經存在一般家犬間，只因為沒有發生大規模的發病，所以被人們和醫師忽視。
犬流感主要的感染途徑為飛沫傳染。狗被感染後的發病率為80％（感染率則為100％），潛伏期約為2-5天，而發病期約為10-21天。在臨床的表現可分為兩種，其中大多數是屬於輕型上呼吸道感染，因為與犬舍咳的症狀相似，所以常被誤診為犬舍咳。

輕型犬流感的臨床症狀主要為持續性的濕咳或乾咳（如犬舍咳），病程約為10-21天，並且咳嗽的症狀並不會因為使用了抗生素或止咳藥而獲得減緩或消失。有些患犬常因二次性的細菌性感染而伴有膿性鼻液，所以臨床上受醫師常給予適當的抗生素，以免病情因二次性細菌性感染而惡化。少數的患犬則呈現嚴重的肺炎症狀，常有持續高燒（104-106℉，約40-41℃）、呼吸加快及困難的情形，胸腔X光片顯示肺葉實質化（液體充滿肺葉）。一般而言，犬流感可經由適當抗生素的使用及輸液的供給，而得到改善與痊癒。

犬流感的致死率約為1-5％（有的報告為5-8％），由於致死率在一般傳染病中算是低的，所以人們實在不需要太過於恐慌。尤其目前並沒有任何的狗傳染給人的病例，要知道，馬流感其實已存在於馬隻間四十年以上，至今都尚無由馬直接傳給人的病例，所以犬流感原則上是不會傳染給人的。
至於犬流感的診斷，之前只能經由患犬血中的抗體來證實，近日美國已有一家藥廠研發出可以檢測出狗狗是否感染犬流感病毒的商品上市。但因為這種病毒屬於新種病毒，所以還沒有疫苗可以作為預防。更嚴禁使用馬流感的疫苗施打在狗身上，以免引起引發更嚴重的病毒突變。

總而言之，犬流感雖屬於新的、傳染性高的病毒疾病（犬與犬之間），但致死率低，所以完全沒有必要將疑似患病的犬隻撲殺。而且經過適當的治療後，大多數的犬隻都可以恢復健康，所以美國獸醫協會僅要求將證實為犬流感的病例通報，並不須對住所或犬舍施予隔離消毒。至於疑受感染的環境，只需正確的使用一般消毒液，即可將犬流感病毒殺死。如同發現犬流感病毒的獸醫師－Dr. Crawfold所言，她並不會因此而改變她與她的狗狗的生活方式。如有必要，她仍會將愛犬寄住於犬舍，也會如往常地帶著她的愛犬至各處去遊玩交際。
希望各位狗友及社會大眾經由這邊文章的介紹，可以放心地與你們的愛犬相處。犬流感雖是種高感染率的疾病，然而其低致死率及只限於犬隻間的傳播的特性，所以一般大眾只需要多注意狗狗的健康，如發現疑似感冒的症狀，早日將愛犬帶往獸醫處診治，犬流感的治癒率是極高的。

關於人工髖關節置換手術的Q & A
（資料提供－美國愛屋動物醫療團隊）

什麼是髖關節置換？
髖關節置換就是直接把損壞的髖關節換掉，此法也常用在人醫。在這整個髖關節置換的系統中包含了三個部份：股骨頭、股骨頸體和關節窩。每個部份依照患狗需要的大小都提供了不同的尺寸。且由於固定角度及使力方式的不同，狗狗的人工關節與人的是無法通用的.

認識人工髖關節

人工髖關節的結構與身體的髖關節相同，包括一個高分子的聚乙烯（polyethylene）組成的杯狀物及一個鈷鉻合金或不鏽鋼做成的球幹體合併而成，代替身體原來的髖關節。

為何要選擇髖關節置換？

一旦因為髖關節有病變進而產生骨頭的破壞，甚至缺損、變形，而引起疼痛，造成日常生活行動受限，而採用的治療方式。常見的原因有退化性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折…等等。而置換人工髖關節是經由外科手術把損傷的關節、股骨頭切除，將髖臼表面再造，並裝上人工髖關節以取代。原來疼痛的關節由人工關節代替以後，消除疼痛，不需長期服用止痛劑，且恢復正常的關節活動功能，使動物可以恢復到正常的生活。

您的狗適合做髖關節置換嗎？

如果您的愛犬被診斷為無併發症的犬髖關節形成不良，而狗的年齡超過九個月大，體重超過三十磅（約15公斤），就有極符合做髖關節置換的條件。當然手術前需要做非常完整的檢查，以排除其他疾病的可能性。此手術也適用在需要大量運動的工作犬隻。不過，如果狗之前有做過股骨頭/頸的切除，那便不太適合此手術。

人工關節會損壞嗎？

一般用於人身上的人工關節可以使用10-15年。狗因為比人輕，且動作的重力不會像人一樣集中在兩腳，因此植入物通常不易損壞，使用期更長。

兩側的關節都要手術嗎？

一次只能做一邊，通常先做比較疼痛的那一側。如果兩側都劇痛，則兩邊都做，但是兩次手術的日期需要間隔兩個月以上。然而超過50-70%的狗不需要做單側的手術即可。

手術的過程

手術通常需費時2-4小時，以氣體麻醉維持。在手術過程中，需要密切注意呼吸、心跳等等生命現象。此手術尤其嚴格要求無菌措施，包括器械、環境和無菌的操作技巧。手術前先給予狗止痛藥，並視其狀況追加。手術後24小時內需密切觀察，通常2-7天後就可以出院。

手術的成功率

此項手術自1974年開始即有，如果經過完善的術前評估。90%-95%的狗關節能回復正常的功能。

手術的危險性

不可否認，術後的併發症是可能發生的，包括術後感染、對藥物或植入物過敏、麻醉風險、髖關節脫臼、股骨骨折、坐骨神經癱瘓…等等。在一研究中顯示，髖關節脫臼是最常見的併發症，而造成的原因包括術後運動過度、人工窩方向不正、外傷。而感染則是併發症中最嚴重的，會導致人工關節鬆脫和關節功能不全。但是這些問題都可以經由選擇技術純熟的醫師群及手術團隊，使風險減少到最小。

何時適合手術？

建議當開始疼痛及發生跛行時便可進行手術。雖然很多醫師一開始會先給予內科治療，但是 如果內科治療無效，還是需要選擇進行手術。需注意的是，髖關節置換如果在腿部肌肉開始萎縮之前進行，可以達到最好的復原效果。

手術後的照顧

手術後的狗需住院觀察3-4天。在住院期間應限制運動，且當行走於光滑地面時，要用輔助護帶或毛巾繞過下腹給予支持。

出院後兩個月內要限制運動量，但也還是需要少量的運動，讓所有的組織復原。進行戶外活動時，應使用胸背帶及牽繩，嚴禁奔跑、跳躍、玩耍等激烈運動，並避免上下樓梯。當狗行走到濕滑地面或起身有困難時，飼主應給予支持協助。

術後約10-14天拆線時，要再次進行骨科檢查，並觀察行走的狀況。然後在6-12周後重複進行骨科檢查及X光攝影。如一切正常，約在2-4個月內，狗就可以慢慢恢復正常運動。

手術後的復原

大部份的狗在手術數天之後即可走路，而大部份飼主都可以感覺到愛犬的生活品質明顯改善了。手術後的八到十二周內，關節就可以慢慢的恢復到正常功能。

美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師 Dr.Lee

犬髖關節置換
人工骨水泥與非人工骨水泥系統之比較

目前使用於犬的人工髖關節可區分兩個系統.
其一為使用人工骨水泥將植入物固定於鑽磨好的關節窩及股骨內,
其二為不需人工骨水泥而將植入物直接打入關節窩及股骨內

使用人工骨水泥的系統早於1976年已應用於動物身上,其方法乃是於髖關節窩及股骨上緣,依骨頭的大小鑽磨出適當的深度,再用人工骨水泥將植入物固定在其上.此方法的好處是當手術完成時也是植入物最穩固的時刻,如果不考慮手術本身對肌肉組織的創傷及本身肌肉功能的萎縮等問題,動過手術的狗應可馬上應用此關節,

當然由於肌肉本身需要2-3個月的時間來復原,故術後仍需暫時嚴謹的控制牠的活動力,以期減少術後因復健控制不當所導致的失敗.然此方法唯一缺失是人工骨水泥有可能隨著時間及個體組織對其產生不良反應而失去其固定功能.故雖然植入物可維持10-15年,但仍有少數動物會因植入物的鬆脫(少於2-3%)而需要再重新做手術.

至於非人工骨水泥系統,乃於去年才開始推廣應用於動物身上.此法的好處是不需要用人工水泥將植入物固定於骨頭上,故可節省很多手術的時間,其手術所需時間大約是人工骨水泥系統2/3時間.

但由於不用有強力固定作用的水泥,故其初期植入物完全靠骨頭本身的力量來維持,雖然植入物本身有特殊的設計,以便讓新骨長入其內以達到完全密合的程度,但這需要2-3個月,甚至更長的時間才可達到.故此法在術後早期行動的控制上更是嚴謹,常常因為動物太過活潑而導致手術早期的失敗.

這也是為何此法早於一,二十年前已應用於人的關節上且其效果良好,而動物卻遲至去年才開始應用.目前非骨水泥系統已佔人的人工關節市場80%,但在動物還處於開始發展的階段,

以狗的人工髖關節置換言,百分之90%的骨科醫生仍使用人工水泥系統,主要是動物本身無法完全控制手術後之行動,常會使一個成功的手術以失敗收場,以本人之經驗而言,非人工水泥系統除了減少手術時間外,如術後控管做的好,也許在未來它會漸漸地為動物的骨科醫生所接受,尤其股骨方面的植入物較不易有鬆脫的問題.

美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師

TPO手術的問與答

問: 已做過TPO手術的狗狗仍需要繼續服用Glucosamine及Chondroitin等關節保養品嗎?

答: 首先我希望各位能了解TPO手術的方式及目的,所謂TPO(Triple Pelvic Osteotomy)手術乃是以外科手術的方式將骨盆骨—腸骨,恥骨及坐骨各自切開,而經由特別設計的骨板將髖關節窩的角度改變以增加它對股骨頭的覆蓋率,

經由增加股骨頭的覆蓋率希望可減緩髖關節的持續惡化及避免完全脫出.因此手術只能增加關節窩對股骨頭的覆蓋率,並無法完全解決關節鬆弛度的問題,而鬆弛度的問題才是真正導致關節持續惡化 / 脫位的最主要因素,再者經由手術後所翻轉的角度,並無法如同正常關節所應有的角度,故其關節內軟骨的磨損仍會持續的進行.

故我仍然建議做過TPO手術的狗狗除了要持續控制其運動方式及運動量外,仍是需要補充適量的關節保養品—如Glucosamine及Chondroitin等配方的藥品,以保護關節內軟骨及促進關節液的正常分泌.所以做過TPO手術的幼犬不表示其髖關節已無問題了,

此手術只是用來減緩關節的惡化,並不是將有問題的關節修復,故正確的飼養觀念及保守療法仍是需要遵循的.

美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師

「漫談關節炎」
1.退化性關節炎

退化性關節炎是負擔關節的非感染性、漸進性疾病。

正常的關節軟骨是白色光滑而半透明的，它是由軟骨細胞及包圍軟骨細胞的海綿樣基質所組成的，此基質的主要成分為膠原、多醣蛋白及水份。於退化性關節炎發生的初期，軟骨會呈現黃色不透明狀且有部分表面軟化而變得粗糙。

隨著疾病的發展，這些軟化的軟骨就會龜裂磨損，使得下層硬骨被暴露出來。同時，發生變化的軟骨會進行重組織並增加硬度，殘存的軟骨則會開始被磨損。最後，關節處就會有骨贅形成。磨損之後軟骨會進行修復，但軟骨細胞來不及產生足夠的海綿樣基質，因此受磨損的軟骨組織無法自行修復。事實上，軟骨組織根本沒有足夠的血液供應來進行修復。

造成退化性關節炎的主要原因為關節的不穩定性或是老年化。在老年動物為老年退化性關節炎，在年輕動物則包含了外傷、瘀血、關節結構異常、十字韌帶斷裂、膝蓋骨脫臼或斷裂性軟骨炎。

症狀

症狀最常於中年時期開始出現並隨年齡增加而變得更嚴重。
早期症狀很輕微，包含輕度的活動力減退、僵硬、較不愛玩及不喜歡長途散步。
因受到影響的關節不一，中期的症狀包括起身緩慢、上下樓梯緩慢及不敢或不想跳躍。

到此階段，僵硬的症狀會隨著開始運動的時間而逐漸消滅，這就是所謂的熱身效應。動物或許一整天都不會有症狀或是只有在休息一段時間後再起身時才有症狀。隨著疾病發展至更嚴重的階段，動物可能會拒絕站立及行走。溼冷的天氣常常會使得症狀變得更嚴重，這不只是因為氣溫冷的緣故而氣壓也扮演著很重要的腳色。

影像攝影X光片

由於我們無法從X光片上看到軟骨，因此於退化性關節炎的早期我們可能只會看到關節空隙減小。到後期則能看到骨贅形成及關節的變形。

治療

治療在於減少疼痛及促進運動來增加肌肉對關節的支持。對於退化性關節炎治療的長期目標就是維持肌肉對關節的支持並減緩軟骨的持續破壞，及股贅的持續形成。隨著疾病的持續惡化，疼痛也會增加，就必須使用阿斯匹靈或是更強效的止痛藥物來控制疼痛。類固醇類的藥物由於有相當的副作用，應該在其他藥物無效時才使用。

這些止痛藥物應該要足以維持動物的正常行走、慢跑及游泳的能力。
游泳是最好的運動，因為其能達到最大範圍的運動且負重最小。應避免過度勞累的運動。過重的動物應減重。如果選擇手術治療則於手術後要進行被動的伸展彎曲運動復健以避免關節僵硬，之後則開始輕量運動並逐漸邁向恢復完整的運動能力。

另一種療法則為使用一種能幫助修復軟骨基質的藥物（即目前所使用之關節軟骨保護藥品-Glucosamine等）。這些新ㄧ代的藥物對於發生不可逆變化前的關節炎治療是劃時代的創新。

2.感染性關節炎

感染性關節炎感染性關節炎是為生物穿透骨液囊膜而感染，最常見的為細菌性關節炎，尤其是金黃葡萄球菌。最常見的三個原因包括1.關節的穿刺傷2.菌血症3.骨髓炎散佈至關節。

ㄧ但細菌進入關節，軟骨基質及開始退化。有時即使將感染清除了，軟骨的破壞卻仍然持續發生。這可能是音。這可能是因為軟骨細胞無法產生足夠的基質以進行修復。

臨床症狀為典型的發炎症狀：腫脹、發熱、疼痛、及偶然的周圍皮膚紅腫。受影響的關節可能不只一個。體溫常常會上升，病患可能會精神不佳、偶爾厭食、拒絕運動或是有跛腳的症狀。應仔細檢查發生症狀的肢體是否有穿刺傷。

欲確診感染性關節炎的唯一方法為滑液囊液或滑液囊組織的細菌分離。病史、症狀、滑液囊液分析及影像攝影學都只能幫助排除其他造成關節疼痛的原因。

肘關節發育不全介紹 王勢爵醫師
Elbow Dysplasia

肘關節大概是狗身上最複雜的關節，肘關節發育不全只是一個概括名詞，期中至少包括三種骨骼的異常現象，在鬆獅犬、羅威那、沙皮、伯恩山犬、紐芬蘭、德國狼犬、馬士提夫、黃金獵犬及拉不拉多較為常見。
即使目前按照統計數字來看，肘關節發育不權的盛行率高於髖關節發育不全，但是發病率或是被診斷出來的比率卻偏低，因為狗的走路，其前肢的運動百分之九十五是由肩關節及腕關節所達成，肘關節相對於其上下兩個關節，在走路時，其角度變化很小，(另類保守療法)，除非肘關節發育不全的情況非常嚴重，不然，被飼主或獸醫師注意到的機會相對就變小。

除了遺傳因子之外，其它的危險因子包括營養及運動量(這些在保守療法中都已經提過了)。過量運動，尤其在硬、滑的地面，容易造成軟骨的損傷，而使病情加重，不適當的飲食如鈣質的過量攝取與OCD有極大的相關性，高蛋白的攝取又常造成關節組織的成長步調不一，這點再需要由三塊骨頭完美協調的肘關節而言更是危險。
肘關節是由肱骨、尺骨及橈骨所組成，每一塊骨頭都與另兩塊骨頭形成關節面，所以其關節的協調較一般兩塊骨頭形成的關節要複雜，狗的前肢支撐了百分之六十的體重，肘關節發育不全主要包含以下三種情況：

1. Ununited Anconeal Process UAP，鷹嘴突癒合不全
通常是因為尺骨與橈骨生長步調不一致，導致尺骨近端的鷹嘴突在發育過程中未能與尺骨癒合為一塊骨頭，使得關節不穩定進而產生退化性關節炎。

2.Franmented Coronoid Process FCP，冠狀突斷裂
尺骨近端關節有一個冠狀突的構造，在關結構形不完美的情況下，很容易被橈骨撞裂而崩落，變成一個在關節囊裏浮游的一個物體，在關節運動時，因為卡在關節面上，會破壞關節面的軟骨層。

3. Osteochondritis Dissecans OCD，分離性軟骨炎
在肘關節有FCP情況下，軟骨常常會被破壞而剝落，在肘關節的三塊骨骼發育不一致時，因受力點的失調，也容易使軟骨層剝落，形成分離性軟骨炎。同樣的這些游離軟骨片，在關節運動的時候，也會卡在關節面上，造成更大的破壞。
肘關節發育不全所引起的疼痛並不是直接來自被破壞的軟骨層，因為軟骨層並沒有神經的分佈，而是來自關節腫脹，關節囊壓力增大，產生滑液囊炎，進而產生關節液的質變，正常的關節面在關節液的潤滑下，其摩擦係數只有兩塊冰塊互相滑動的十分之一，再關節液產生病變後，軟骨層的損害變大，進而傷到骨質,嚴重的疼痛於是產生，時間一久，退化性關節炎便跟著出現。
在有髖關節疾病的大型狗，因為疼痛而常將重心往前移，造成肘關節額外的負擔，進而使有肘關節發育不全的狗隻惡化程度加劇，所以我們常見有髖關節毛病的狗在年紀大了以後，肘關節常有很嚴重的退化性關節炎。目前的治療方式仍以手術及關節鏡顯微手術為主，必需在退化性關節炎並不嚴重的時候進行。另外，肘關節置換手術目前正在發展中，離實用階段恐怕尚有一段時間。


本文由美國愛屋動物醫療團隊 王勢爵醫師提供

股骨頭缺血性壞死 Legg-Perthes Disease

美國愛屋動物醫院 王勢爵醫師

Legg-Perthes Disease 有很多個英文名分身，不論是Legg-Calve-Perthes Disease, Calve-Perthes Disease, Osteochondritis Juvenilis, Coax Plana 或是Avascular Necrosis，都是指同樣的一種病，目前真正的病因並不清楚，有報告懷疑與遺傳相關。

它發病的過程是由於供應股骨頭及股骨頸的血流不足，因為缺血導致股骨頭、頸部壞死。在早期的X光片可看見一些空泡化及缺損的病兆 (picture1)，在後期常常可看到股骨頭塌陷的情形 (picture2)。

此疾病好發於小型狗，通常是5-8個月為最常見，但從三個月到一歲半都有可能，性別並沒有什麼統計上明顯差異。

臨床上常見的症狀為跛行、患肢疼痛(尤其在將患肢外轉時)，大腿關節活動變小，在將患肢向後拉直時會引起疼痛，常見大腿肌肉萎縮，其跛行通常是漸進性的，但如果壞死部分造成病理性骨折，則可能有急性跛行、甚至整條腿舉起不用的情況。

診斷除了詳細的骨科學觸診之外，最重要的為X光檢查，一張標準的OFA後肢片子可以做為診斷的依據，但必須排除其他骨科問題，如膝蓋骨異位及十字韌帶斷裂…等。

治療則以手術為首選，股骨頭切除在小型狗的預後極佳，只要手術施行的步驟正確，通常狗狗都可擁有無痛、行動自由的生活。(picture 3為手術後X光片)

原始資料來源:http://www.dogchd.net/viewtopic.php?t=5437

膝關節常見問題

美國愛屋動物醫院 王勢爵醫師

● Part 2 膝蓋骨異位( Patella Luxation )

膝蓋骨異位是膝關節最常見的疾病之一，在迷你型及小型犬種的盛行率十倍於大型犬。膝蓋骨異位有分內側異位及外側異位 (medial patella luxation, MPL and lateral patella luxation LPL)。內側異位通常見於小型犬，而外側異位則常見於年輕的大型犬及年長的小型犬。

一般而言，膝蓋骨異位可分為四級：

第一級：膝蓋骨可用手推出，但是一鬆手膝蓋骨即自動回到正常解剖位置。
第二級：膝蓋骨可用手推出，或是在膝關節活動時會跑出正常位置，需要以膝關節“轉動”或以手推進正常位置。
地三級：膝蓋骨通常處於脫臼狀態，但可以用手壓回到正常位置，一旦鬆手，膝蓋骨會再度呈現脫臼狀態。
第四級：膝蓋骨通常處於脫臼狀態，即使用手推也無法使其復位。

臨床症狀因級數不同、體重對膝關節的負荷不同而有極大的差異，從無跛行至持續性後肢跛行都有可能。
第一級通常無明顯跛行，也通常不需治療；
第二級則常見間歇性跛行，最常聽到畜主的敘述是「我的狗跑到一半突然把後腳舉起來，但是在跑了幾步之後，牠向後用力的踢了幾下(事實上狗狗正嘗試著自己讓膝蓋骨復位)，又可以正常的使用那條腿了。」臨床症狀則視其關節面軟骨被破壞的情況而定。
第三、四級通常造成持續性跛行、運動力、續航力的不足，尤其是在膝蓋骨內側異位時，脛腓骨跟著內轉，其跛行會更為明顯。

診斷以觸診為主，通常不需拍X光片即可做出診斷，尤其一、二級的異位在X光片下常呈現正常的位置，換言之，偽陰性率很高。但我們仍建議照一張X光片以排除其他骨科問題。

治療的方式以手術為主，因為方法繁多，所以在此不贅述。

原始資料來源:http://www.dogchd.net/viewtopic.php?t=5435

膝關節常見問題

美國愛屋動物醫院 王勢爵醫師

● Part 1 前十字韌帶斷裂 (RACL)

在狗常見的膝關節問題裏，前十字韌帶斷裂大概是最常見的。十字韌帶位於膝關節囊內，由前後兩條韌帶呈十字形交疊而得名，前十字韌帶主要功能是穩定膝關節，防止其過度內轉，防止脛、腓骨前移以及膝關節過度外張。

目前並沒有一個很好的理論基礎來解釋前十字韌帶斷裂的原因，但一般認為與韌帶本身纖維的強度及彈性有關。一般正常的前十字韌帶應該可以承受正常體重四倍的外力，但是一個退化的韌帶加上不當的外力，就很容易受傷了。而這種退行性的變化通常是雙側性的，所以一隻狗在一側的前十字韌帶受傷後，另外一條後腿的前十字韌帶有40%的機會在數年內也會被拉斷。

在前十字韌帶斷裂之後，關節穩定度會變差，這會導致一連串退行性變化，包括關節囊及滑液囊的發炎、軟骨層的破壞、骨贅在關節周圍形成，通常骨贅最早可於七天之後形成，於三週在受傷的關節內側，會形成永久性的腫脹，英文有個名詞叫medial buttress，中文不知道該怎麼翻譯。在八週之後，骨贅的形成速度達到最高。

十字韌帶斷裂通常會造成狗兒突然的、嚴重的跛行，與CHD狗症狀不同的地方是，前十字韌帶的傷害一般無法支撐其體重，在受創的初期會讓小狗將整條後腿舉起不用，而CHD引起的跛行通常不至於如此，且CHD患犬比較會有時好時壞的現象，因為其所造成的是退化性關節炎，十字韌帶斷裂所造成的是急性傷害，疼痛程度高於關節炎。

在任何的狗種都有可能發生十字韌帶斷裂，從吉娃娃到聖伯納都無法倖免，但是肥胖狗較常發生，而臨床症狀及之後的關節炎程度也與體重成正比。

治療的方式基本上以手術為主，而手術的目的主要是消除疼痛及穩定膝關節，進而減緩退化性關節炎程度 (請注意，僅能減緩，而非避免)。在前十字韌帶斷裂後的早期(兩個星期之內)如果能儘早手術矯正，效果最好也最顯著。如果在發生退化性關節炎之後才施行手術，則效果有限。如果在膝關節於缺乏前十字韌帶固定的情況下，傷及關節內的半月軟骨，則其預後最差。

手術後一般需要休息兩個禮拜，但也不是完全不讓狗使用患肢，因為即使短短兩個星期，患肢大腿的肌肉就會有明顯的萎縮，反而使復原期更長，但注意的是也不能放任狗自由活動。一般而言，牽著狗散步一天3-4次，每次10-15分鐘為宜，手術的成功與否，與飼主是否遵照醫囑有極大的關聯。早期發現、早期治療，其復原的情況能達到原先狀況的90%，行走跑跳都無太大問題，只是長途的耐力可能會比較弱。

原始資料來源:http://www.dogchd.net/viewtopic.php?t=4807

美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師

TPO手術的正確認識
這一陣子很多狗友會的成員在詢問有關TPO手術實施的適當時機及條件，對於TPO手術的目的與改善空間仍有許多疑問，希望能藉由以下的說明使大家對於TPO手術有更正確的認識。

首先我想先簡單的介紹TPO手術的原理與條件，TPO手術的基本理論乃在於經由手術將髖關節窩往外翻轉以增加其對股骨頭的覆蓋率，進而減少股骨頭因關節鬆弛度(laxity)的因素繼續往外移出(subluxation)而達到防止股骨頭外脫的目的，為了達到預期的改善率，手術前對於患犬關節構造的評估極為重要，除了本身關節窩對於股骨頭的覆蓋率外，另外有三個要素必需仔細評估：(1)髖關節窩是否完整，(2)髖關節窩背緣是否發育良好，(3)股骨頭、頸是否沒有明顯的二次性變化，由於手術的目的乃在於增加股骨頭的覆蓋率、減少外脫的力量及恢復關節正常的功能，故以上條件缺一不可。對於有良好條件的患犬進行TPO手術，加上良好正確的復健照顧，一般而言，於手術後的2~3個月，患犬關節的功能可大幅提昇，進而有可能減緩二次性關節的變化，使患犬的生活品質接近正常狀況。

一般而言，手術實行的最佳時機於五到十個月左右，然而在美國也有對一歲半的患犬施行TPO手術，而其改善率也極為良好，故希望大家不要認為必需在5個月至10個月大做TPO手術，事實上TPO手術實施的時機乃在於患犬本身的骨頭條件及飼主意願和認知上，而非患犬的年齡上。而且除了術前完整的評估與飼主的溝通外，手術執行者本身的技術、使用的方法、術後的照顧和復健、患犬本身的條件等，都是影響手術是否成功的因子。在此我所謂成功的手術乃指手術達到預期的改善率，而所謂的沒成功(或沒完全成功)，指的是手術後患犬關節的功能沒有達到手術前的期望值，而不是指術後患犬的後肢功能會失去，或無法行走。當然如因術者技術不良或手術過程中傷及神經則又另當別論，以我多年來在美國與台灣的經驗及與多位美國骨科專業醫師討論交流的結果，此手術(TPO)對於患有中度CHD的犬隻而言，是有極佳改善關節穩定度的作用，進而改善其關節的功能及減少飼主對保守療法所需的心力(在此強調術後的犬隻仍需執行保守療法，只是降低其監控的嚴格程度而已，別忘了術後的關節仍非正常關節，仍需避免不當的跑、跳)，對於輕度的CHD患者而言，其術後的改善值與執行保守療法沒有明顯的差異，故一般而言對輕度的CHD患犬沒有動手術的必要，我所指的中度CHD的患犬，以諸位能理解的方式簡單來說，乃是指Norgberg’s Angle(N.A.)介於85至95度之間，且其髖關節的構造條件符合前述所言的三要件。

當然，N.A.少於85度並非沒有可能執行TPO手術，只是其術後的改善率可能不如預期，其間的差異則在於患犬本身的條件及我前面提及的諸多因子而定，尤其對每次只執行單側TPO的手術方法而言，N.A.的角度越差則會使另一側尚未執行手術的髖關節於首次手術術後的復健中，因過度的使用而失去手術需要的要件，目前對於這些較為critical的患犬，我們會執行雙側同時手術的方法，此法於這一至二年內，已漸為美國骨科醫師所採用，到目前為止，其結果極為成功。

最後，我想再與各位分析一下，TPO的植入物是否需要取出的問題。以我所知，在美國及大部分的骨科醫師(含人醫方面 )，只要植入物不引起體內組織的反應，沒有鬆脫或患者不適的情形，是不贊成將植入物(骨板及螺絲)再次以手術的方式將其取出，再次的手術會增加感染的機會及因取出植入物時傷及附近的神經，增加不必要的手術風險，對於有少數醫生曾經說植入物會增加骨頭的變化而有致癌的可能，故應於骨頭癒合後將植入物取出。在此我希望大家了解，植入物致癌的學說目前只在人方面有些相關的報告，而其所提出的臨床案例都是植入物已長期存在十數年或數十年之久，大家別忘了人和狗的壽命差距是相當大的，在獸醫骨科學上，我目前並沒有看到可以讓人信服及有力科學證據的報告，故各位可以不必太擔心這方面的問題，如果這些植入物那麼容易致癌或發生率極高，那是否連人工關節的植入物都需早早取出了?所以TPO的植入物一般而言是不需要取出，以免因再次手術造成不必要的風險。

希望以上的解說能讓大家對TPO手術及相關問題有更深的認知與了解，尤其是想考慮讓愛犬實施此手術的飼主，能對TPO手術的目的、條件、執行時機及預後有更清楚的了解，如有任何疑問或不理解的也歡迎討論研究。

本文由美國愛屋動物醫療團隊提供

髖關節疾病的診斷－標準OFA的X光片

Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時，通常都需要給一些輕微的鎮靜或麻醉，以取得最好的數據來幫助診斷。

如何拍攝檢視髖關節疾病的X光片

X光片的好壞對髖關節的檢視判斷有極其重要的影響。根據OFA的推薦，拍攝X光片時有其理想的姿勢與條件：

1. X光機需符合300MA，並有自動沖片設備。

2. 狗須先輕微麻醉或鎮靜，可使狗保持適當位置以提供更真實的診斷照片，並避免狗因掙扎而受傷。

3. 狗仰臥於X光機平台上，兩後肢向後拉直並向內旋轉，使兩髕骨向上，選擇適當的底片，使最後兩腰椎和膝關節完全攝入。（圖一）

4. X片要求曝光適當、對比明顯，股骨頭和股骨頸骨小樑應清楚可見，髖臼背外側也應觀察到。

5. 狗側躺X光片，右腿在前、左腿在後。（圖二）

以下資料讓大家參考用嘍
這是轉貼過來的加上我們的經驗和聽聞
對於chd寶寶大致來說，就是有二大方法來幫助他們
一種是手術、另一種是保守療法

【手術】
手術又有分非常的多種，每一種都有他不同的功效和價位
大致來說，可以分為四種手術

一、恥骨吻合術Juvenile Pubic Symphysiodesis（JPS)
建議做此手術的時間點：大致來說四個月時可以做
建議：不建議實行這種手術,因為目前沒有對照與比較組來証明手術的成功率,還未被美國多數骨科醫生所接受

二、三處骨盆骨切開手術Triple Pelvic Osteotomy(TPO)
建議做此手術的時間點：大致來說6-10個月，還未發生二次性關節炎前可以做
大略價位： 單側8萬雙側15萬左右(含全部相關費用)
此手術骨頭條件很重要只有在合適的案例上才能達到效果

三、人工髖關節置換手術Canine Total Hip Replacement (THR)
建議做此手術的時間點：大約一歲後可以做
大略價位： 30萬左右(含全部相關費用)

四、股骨頭/頸切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)
建議做此手術的時間點：最後的選擇
建議：狗狗如果體重大於25kg不適合於此手術
即使在當時開刀沒有25kg
但千萬記住，大部份的黃金的體重都會大於25kg
此時這一種的手術價值是非常的低，屬於犧牲型手術，不得已時的選擇

真正可以完全改善chd的問題的，只有人工髖關節置換手術
其他手術大都只能到達減緩的chd惡化的程度
而於第四項則是在25kg以上的大狗完全不建議~

價位在每一家的醫院的手術費用不大一樣
有一些會全程包含，有一些是分開計費
(上面所寫的價錢，為全程包含的大概價錢~參考用嘍^^)
最重要的是找到自己信任的醫院去執行手術


【保守療法】
給予關節保護及止痛消炎的藥物來緩和臨床症狀
合併減輕體重和避免大量運動來加以控制

保守療法應注意的部份：
1、走動的時候，必須要上鍊子，控制牠的行走
2、避免牠過度的運動及別讓狗任意與其他的狗滾在一起跑、跳
(幼犬小於兩歲不能作過度的運動)
3、控制牠成長速度，儘量讓牠長得慢些
4、體重的控制
(體重控制在適當的範圍，在正常體重再減輕10-20%的重量，但在無法定義正常體重之下，通常會以能摸到肋骨為原則)
5、適當的運動，以增強肌肉的強度(散步、游泳…)
6、以及關節保護藥品的搭配(如葡萄醣胺、軟骨素來保護關節)
7、止滑

就可以達到有效的減緩關節磨損的機會，避免硬骨間的磨損。

保守療的大部份花費都是在關節藥品上的支出
每一隻狗的情況不一，需要吃的量也不相同
machi現在所吃的為美國的保健藥品：C開頭的藥品
他一天早晚各一粒

轉自髖關節狗友會
歡迎自動下載,我們希望能有更多的朋友能知道狗友會的網站,讓他們能得到正確的資訊,你的小小關心可以幫助需要協助的狗狗和飼主,愛狗大家一起來

1.可以Mail寄發的方式寄給朋友和養狗的朋友(彩色的部份)
2.可下載後貼在特定場所
3.可下載後影印

2004.05.17 中國時報 A3版/焦點新聞
國內首例 台美五獸醫操刀 再造狗狗關節葉志雲/台中報導

常見名人自國外禮聘名醫來台診治疑難雜症，國立中興大學獸醫教學醫院十六日則從美國請來三名獸醫，為一隻黃金獵犬完成人工關節置放手術，創下台灣首例。這起國內首見的犬隻人工關節置換手術， 常見名人自國外禮聘名醫來台診治疑難雜症，國立中興大學獸醫教學醫院十六日則從美國請來三名獸醫，為一隻黃金獵犬完成人工關節置放手術，創下台灣首例。

這隻名為yellow的黃金獵犬在四月十一日已由同一個團隊完成左後腿人工關節，昨天再進行第二次手術，置換右腿人工關節，歷時四個鐘頭才大功告成。這起國內首見的犬隻人工關節置換手術，工程浩大，包括不鏽鋼合金人工髖關節、手術所需器械及手術衣等配件，全部自美攜帶來台，裝滿六個大行李箱。

受邀主持手術的是在美國洛杉磯執業已廿二年的李學文、王勢爵及黃鈺祺三名醫師，協力完成的包括興大獸醫院小動物內科主任茅繼良、外科主任張仕杰及台北名人動物醫院主治醫師蔡坤龍等人。

李學文等三名醫師昨天上午自美抵台，旋即奔赴台中，略事休息後，下午即進手術房，展開各項準備工作，五點半正式動刀，直到十點左右才告一段落，犬隻置換人工關節手術和人一樣，過程繁複而謹慎。

yellow髖關節炎症狀嚴重，上月十一日先換左腿人工關節，也是李學文帶領美國醫師團隊到興大獸醫院進行，目前復原狀況很好，狗主人很滿意，謝稱李醫師是愛犬救命恩人，並委請他再為右腿開刀。

在美合夥開設兩家動物醫院的李學文和王勢爵醫師，鑑於國內大型犬罹患關節病變的情況普遍，半年前與台北名人動物醫院合作，開辦遠距門診，由蔡坤龍醫師將台北看診的將Ｘ光片等物理檢查資料，透過網際網路傳輸，再由李、王兩人診斷，「隔空抓藥」治療。

情況較緊急的案件，則利用台北中午、美國晚上時間連線，由李學文和王勢爵透過視訊親自看診，現場提供諮詢。

蔡坤龍指出，半年來，發現髖關節形成不良的犬隻有七十餘件，都是大型犬，以黃金獵犬和拉不拉多犬最多。

興大獸醫院小動物內科主任茅繼良表示，國內這幾年流行飼養的黃金獵犬、拉不拉多犬等大型犬，不少都有遺傳性髖關節疾病，只是有些症狀較輕微，未透過Ｘ光檢查看不出來，嚴重的，走起路來會搖擺不定，像人搖「屁股花」一樣，不止爬不上樓梯，因走路疼痛，不治療的話，愈來愈不敢走動，最後導致後大腿肌肉慢慢萎縮。

茅繼良指出，犬隻置換人工髖關節手術相當複雜，所需器械又多，以骨水泥固定人工關節，因凝固甚快，必須與時間賽跑，至少要四、五人以上才能合力完成，國內要引進這項技術，至少還需三、四年時間。

在美研究小動物外科及骨科的李學文表示，髖關節病變大都出現在大型狗，主要是基因性遺傳問題，歐美先進國家配種時，會預先篩選，除以Ｘ光檢查關節角度、形狀外，賓州大學還有特殊儀器可以早期測出髖關節的鬆弛度，基因有問題的狗絕對不會拿去配種。

其次是後天因素，包括體重必須控制，不能過重，成長速度也不能太快，還有兩歲以下的幼犬運動量也不能太大。

李學文表示，在美國動物看醫生，和人一樣重要，獸醫師甚至比一般醫師更受尊敬，犬隻置換人工關節，在美一次收費要一萬美金，他和團隊願意遠渡重洋回來做，完全不計醫療成本及在美停業損失，只希望能將先進技術帶回台灣，提升醫療水準，進而與世界接軌，嘉惠更多愛狗人士。


【MACHI麻】
從這篇報導中，得知：「茅繼良指出，犬隻置換人工髖關節手術相當複雜，所需器械又多，以骨水泥固定人工關節，因凝固甚快，必須與時間賽跑，至少要四、五人以上才能合力完成」

所以說，只有一位專業醫師是無法進行這項手術？這是必須要一個專業團隊啊。最重要的是他們尊重生命的態度，值得我們學習的。

這篇報導引發一些家族討論的連帶效應，但是讓更多飼主知道也更能注意到犬關節發育不全(CHD)的這項疾病，這就是最大的收穫囉。